A-Z ELEKTRO květen/červen 2014

86 | A-Z ELEKTRO | květen/červen 2014 ZDRAVOTNICTVÍ-PREVENCE D o „mamárních poraden“ docházely ženy s běžnými obtížemi jako je bolestivost, ale i s těmi, které byly známkami zhoubného nádorového onemocnění: s hmatnou rezistencí (bulkou), se známkami zatahování nebo prosák- nutí kůže, s krvavými výtoky z bradavky nebo jinými méně specifickými obtížemi, které s nádo- rovým onemocněním mohou souviset. Ve zmíně- ných 80tých letech se nepředpokládalo, že by se rakovina prsu mohla najít v časné fázi, která je plně léčitelná. Grafy pětiletého přežití dosahovaly lehce nad 50%, ve včasném I.stadiu, které prak- ticky zaručuje úplné uzdravení byl diagnostikován minimální počet případů. Nástup nových technologií v zobrazování prsní žlázy Konec 80tých a začátek 90tých let přinesl novou generaci mamografů, jejichž zobrazovací schop- nost vysoko předčila vyšetření prsu pohmatem. V datech Národního onkologického registru (NOR) se náhle začaly zvyšovat počty nádorů zachycených v I.stadiu, které je dobře léčitelné a údaj o pětile- tém přežití se začal blížit 70%. Přispěla k tomu zejména aktivita gynekologů, kteří posílali ženy bez klinických příznaků na vyšetření prsů mamo- graficky a návazně i ultrazvukem, neboť chtěli mít jistotu o zdraví jejich prsů před nasazením hor- monální substituční terapie. Tato nová podpůrná hormonální terapie pro ženy v období časného klimakteria se v 90letech stala běžnou součástí gynekologické péče. Ze zkušenosti s ultrazvuko- vými přístroji z počátku 80tých let je ještě nedalo usuzovat, nakolik se uplatní při vyšetřování prsní žlázy, jakmile se však koncem 80tých let objevily vyšetřovací lineární sondy 7MHz, bylo jasné, že mamární diagnostika má vedle mamografie další zobrazovací metodu, která je mnohem senzitiv- nější a specifičtější, než vyšetření pouhou palpací. Biopsie – třetí rozměr zobrazovacích metod Současně s nálezy malých podezřelých nálezů při mamografických a ultrazvukových vyšetření nastal logický rozvoj bioptických metod. V době celkově se rozvíjejících medicínských možností nebylo přípustné, aby každý nález nejasné léze v mamo- grafickém nebo ultrazvukovém obraze prsní žlázy končil chirurgickým výkonem na prsu. To, co bylo běžné do 80tých let, kdy se operovalo vše, co bylo palpačně v prsu považováno za podezřelé, Moderní diagnostika prsní žlázy MUDr. Miroslava Skovajsová, PhD BREAST UNIT PRAGUE Mamma centrum Háje Diagnostika prsní žlázy doznala v posledních letech značného pokroku. V 80tých letech minulého století se za standard vyšetření prsu považovala palpace, vyšetření prsu rukou lékaře. Otázkou zůstává, nakolik bylo vyšetření lékařovou rukou jiné a speciálnější, než si vlastní rukou dokázala provést žena sama. již nemohlo být v 90letech a na přelomu nového století považováno za „lege artis“. K prudkému rozvoji biopsií přispěl skokový rozvoj ultrazvukové techniky. Pod kontrolou ultrazvukového zobrazení mohly začít probí- hat cílené odběry tkáně z podezřelého ložiska. Tak se dostal diagnostický proces, prosté vyšet- řování prsní žlázy, z jednoduchého zobrazování do roviny definitivní histologické diagnózy. Podle doporučení EUSOMA (European society of masto- logy) by minimálně 80%, optimálně 100 % útvarů v prsní žláze podezřelých ze zhoubného původu mělo být ověřeno biopticky před plánovanou léčbou. Onkologicky profilovaný chirurg podle MUDr. Miroslava Skovajsová, PhD